Реферат на тему "Пневмония в правой нижней доле"




Реферат на тему

текст обсуждение файлы править категориядобавить материалпродать работу




Реферат на тему Пневмония в правой нижней доле

скачать

Найти другие подобные рефераты.

Реферат *
Размер: 34.24 кб.
Язык: русский
Разместил (а): Никитина Дина
Предыдущая страница 1 2

добавить материал

2.    Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз (они могут изменяться под действием интоксикации).
3.    Анализ мочи. Назначаем для оценки дезинтоксикационной функции почек.

Инструментальные исследования:

1.    Рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях. Позволит по форме затемнения уточнить диагноз пневмонии, оценить корни легких и не пораженную ткань легкого.
2.    Фибробронхоскопия. Назначаем для выявления заинтересованности трахеи
     и главных бронхов в патологическом процессе.
3.    ЭКГ.

       РЕЗУЛЬТАТЫ    ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ   ИССЛЕДОВАНИЙ

 

Результаты лабораторных исследований:

1.    Клинический анализ крови:
Эритроциты – 4,5х10^12/л  
Hb – 130 г/л
Цвет. показатель – 0,87 
Лейкоциты – 6,6х10^9/л 
базофилы – 0
    палочкоядерные – 4
    сегментоядерные – 55
    Лимфоцитов – 32
    Моноцитов – 9
CОЭ – 17 мм/ч
2.    Биохимический анализ крови
Общ. белок  70 г/л
АСТ  0,14 ммоль/л
АЛТ  0,29 ммоль/л
Билирубин общий  13,2 мкмоль/л
Билирубин прямой 2,4 мкмоль/л
Билирубин непрямой 10,8 мкмоль/л
Сахар  5,8 ммоль/л
Мочевина  4,15 мкмоль/л
Креатинин  65,7 мкмоль/л
Холестерин 5,17 мкмоль/л
β – липопротеиды 55 мкмоль/л
Сиаловые кислоты 205 мкмоль/л
«С» протеин – 0
3.    Анализ мочи
Цвет:  жёлтый                              
Прозрачность: прозрачная               
Реакция:  кислая               
Уд. вес  1,025                   
Лейкоциты: 1-2 в поле зрения
Эпителий плоский: 2-3  в поле зрения
Белок отриц.
Сахар отриц.


Результаты инструментальных исследований:

1.    Рентгенография грудной клетки:
Заключение: Инфильтрация в нижней доле справа.
2.    ЭКГ
Заключение: ритм синусовый, ЧСС – 60 уд./мин., горизонтальное положение электрической оси, гипертрофия левого желудочка, одиночные предсердные экстрасистолы, нагрузка на левый желудочек
PQ – 0,15
P – 0,1
QRS – 0,06
Q-T – 0,34
ST – без особенностей

КЛИНИЧЕСКИЙ   ДИАГНОЗ   И   ЕГО   ОБОСНОВАНИЕ

 

Анализируя весь симптомокомплекс у больного, то есть жалобы на момент поступления (редкий сухой кашель, одышка, слабость), данные объективного исследования (притупление перкуторного звука над нижним отделом правого лёгкого, крепитация и сухие хрипы в нижнем отделе правого лёгкого), данные лабораторно-инструментальных исследований: наличие в крови в лейкоцитарной формуле палочкоядерных лейкоцитов, увеличение СОЭ=17мм/ч (что указывает на наличие воспалительного процесса); при рентгенологическом исследовании грудной клетки - обнаружение инфильтрации в нижней доле правого легкого, что подтверждает предварительный диагноз. Таким образом, мы можем выделить интоксикационный синдром и синдром дыхательной недостаточности. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследований позволяют связать эти синдромы с поражением нижнего отдела правого легкого, характерные для пневмонии, а также для острого бронхита.

На основании anamnesis vitae и ЭКГ (гипертрофия левого желудочка одиночные предсердные экстрасистолы, нагрузка на левый желудочек), сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III ст., ИБС: СН – III ст., Н – IIА; очень высокий риск гипертонического криза от 19.03.2003 г.

Окончательный диагноз будет звучать: Правосторонняя очаговая нижнедолевая пневмония. ДН – II ст. Острый бронхит.

Клинический диагноз: Правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле. ДН – II ст. Острый бронхит.

             Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III ст., ИБС: СН – III ст., Н – IIА; очень высокий риск гипертонического криза от 19.03.2003 г.

Таким образом предварительный диагноз подтвердился.

 

ЛЕЧЕНИЕ

1.    Назначаем диету № 10.
2.    Антибактериальная терапия. Назначаем карбенициллин и гентамицин.
Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0
     D.T.D.N. 20 in amp.
     S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-
        ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.
                               #
Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml
     D.T.D.N. 15 in amp.
     S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.
3.    Проводим дезинтоксикационную терапию. Для этого назначаем обильное питьё, гемодез, кальция глюконат, натрия тиосульфат, лазикс.


Rp.: Sol. Haemodesi 400,0
     D.T.D.N. 2
     S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.
                               #
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml
     D.T.D.N. 5 in amp.
     S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.
                               #
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml
     D.T.D.N. 5 in amp.
     S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через
        день.
                               #
Rp.: Sol. "Lasix" (20mg)
     D.T.D.N. 3 in amp.
     S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.
#
4. Назначение витаминотерапии. Лечение симптоматическое или назначение поливитаминов.
5. Борьба с дыхательной недостаточностью. Препаратом выбора является эуфиллин.
Эуфиллин. Спазмолитик. Механизм действия: расслабляет мышцы бронхов, понижает сопротивление кровеносных сосудов, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретическое действие. Показания: гипертензия в малом круге кровообращения. Побочные явления: дерматит, лихорадочная реакция.
                          #
Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml
     D.T.D.N. 2 in amp.
     S. Вводить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развес-  
        ти в 200 мл физиологического раствора.
                         #
6.    Улучшение дренажной функции и бронхиальной проходимости достигается назначением отхаркивающих (йодид калия, мукалтин, бромгексин, термопсис), бронхолитических средств, ферментных препаратов (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, камфоры).
Бромгексин. Муколитик. Механизм действия: муколитический эффект связан с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон, стимулирует образование сурфактанта. Показания: бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез легких. Побочные действия: аллергические реакции, диспепсические расстройства.
                    #
Rp.: Tab. Bromhexini 0,008
     D.T.D.N. 40
     S. По 2 таблетки 3 раза в день.
                     #
7.    Для ускорения рассасывания воспалительного процесса, улучшения дренажной функции, уменьшение вязкости мокроты назначают физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков, отхаркивающих, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, цинка, йода, гепарина, лидазы, УВЧ-терапия, микроволновая терапия, иглоукалывание, массаж грудной клетки, ЛФК.

 

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА:

 

1.  Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – М.: Медицина, 2001 г.;

2.  Цветкова О. А. Острый и хронический бронхиты, пневмония. – М.: Издательский дом «Русский врач». – 2002 г. – Приложение к журналу «Врач».

3.  Страчунский Л. С. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничных пневмоний (обзор зарубежной литературы). – Журнал SYNOPSIS MEDICINALIS. – М.: Издательский дом «Русский врач». – 2002 г., №2

4.  Фисенко В., Чичкова Н. Фармакологическое воздействие на тонус бронхов: перспективные направления. – Журнал «Врач» № 11 2002 г.;

5.      Внтуренние болезни, под редакцией Ф.И. Комарова,  Москва, изд. Медицина, 1990г.
6.      Машковский М. Д .  Лекарственные средства. – Харьков: издательство «Торсинг». – 1997 г.
7.      Диагностический справочник терапевта, под редакцией Чиркина Ч.А. – Минск: издательство «Беларусь». – 1993 г.

 

 



 
 
 
 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДНЕВНИК   КУРАЦИИ

 

Дата

Ту

Тв

Текст дневника

Назначения

14.10.02

36,8

36,6

Жалуется на кашель с небольшим количеством белой мокроты, на тупую боль в правом боку по рёберной дуге при механическом раздражении.Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 68 уд/мин. АД 150/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Язык влажный чистый. Зубы частично отсутствуют. Лимфоузлы не пальпируются. Тоны сердца ритмичные приглушенные. Присутствует систолический шум на верхушке, не проводится. Имеется гипертрофия левого желудочка и смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи. Дыхание жесткое. Присутствуют влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких. Притупление перкуторного звука над лёгкими в нижней части грудной клетки. Живот мягкий, подвздут, безболезненный, равномерно участвует в акте дыхания. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Мочеиспускание самостоятельное, без затрудноний. Присутствуют отёки на нижних третях голеней. Стул оформлен, коричневый, без примесей. Диурез в пределах нормы. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 130/80.

Режим 2


Диета №10

S. Ampicillini 1,0 в/м 4р/сутки

 

Tab. Aspirini 0,5 по ј таблетки 1 р/сутки

 

Tab. Phenosipami 0,01 по 1 таблетке 1 раз на ночь

 

Tab. Furosemidi 0,04 по 1 таблетке утром

 

Отхаркивающая микстура

15.10.02

36,4

36,6

Жалуется на кашель с небольшим количеством белой мокроты, на колющую боль в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации.Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 73 уд/мин., ритмичный. АД 140/75.

Режим 2


Диета №10

 

Назначения те же

 

16.10.02

36,8

36,7

Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, слегка подвздут. Отёков нет. Отправления в норме.

Режим 2


Диета №10

 

Назначения те же

17.10.02

36,6

36,7

Боли в правом подреберье умеренные. Симптом Ортнера слабо «+». Состояние удовлетворительное. Беспокоит лёгкий кашель. Пульс 68 уд/мин., ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Отправления в норме.

Режим 2

Диета №10

Назначения те же

+ S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером

18.10.02

36,8

36,6

Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Симптом Ортнера слабо «+». Кашель беспокоит мало. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст.

Режим 2

Диета №10

Назначения те же      + S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером

19.10.02

36,9

36,8

Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Симптом Ортнера слабо «+». Кашель беспокоит мало. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст.

Режим 2

Диета №10

Назначения те же      + S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером

20.10.02

36,7

36,7

Состояние значительно улучшилось. Кашель не беспокоит. Болей в правом подреберье нет. В лёгких единичные хрипы в нижних отделах. Пульс 82 уд/мин., ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст.

Режим 2

Диета №10

Назначения те же      + S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером

21.10.02

36,7

36,6

Отчётливая положительная клиническая и рентгенологическая динамика. Состояние удовлетворительное. Пульс 64 уд/мин., ритмичный. АД 150/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушенные, систолический шум на верхушке; не проводится. Дыхание несколько ослаблено справа в нижних отделах. Там же единичные влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный, отёков нет.

Режим 2

Диета №10

Назначения те же      + S. Diclophenaci 3,0

в/м вечером

Кроме ампициллина – отменён.

 

22.10.02

36,5

36,7

Состояние удовлетворительное. Кашель не беспокоит. Болей в правом подреберье нет. В лёгких единичные хрипы в нижних отделах. Пульс 72 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст.

Больной Полупанов Александр Павлович 1930 года рождения выписан.

Режим 2

Диета №10

 

23.10.02

36,8

36,7

Для дальнейшей курации принял больного Дикалова Александра Анатольевича 1959 года рождения.

Жалоб на момент осмотра не предьявляет. При поступлении беспокоила боль в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышки инспираторного характера.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 70 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Язык влажный чистый. Тоны сердца ритмичные, ясные. Область сердца без видимых изменений. Границы  сердечной тупости в норме. Дыхание жесткое. Хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, равномерно участвует в акте дыхания. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Мочеиспускание самостоятельное, без затрудноний. Физиологические отправления без видимых отклонений. Диурез в пределах нормы.

Режим 1

Диета №15

Tab. Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/день

Tab. Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь

24.10.02

36,6

36,7

Состояние прежнее. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 74 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание жёсткое. Шумов нет. Физиологические отправления в норме.

Режим 1

Диета №15

Tab. Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/день

Tab. Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь

25.10.02

36,7

36,8

Состояние прежнее. Пульс 68 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание жёсткое. Шумов нет. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Физиологические отправления в пределах нормы.

Режим 1

Диета №15

Tab. Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/день

Ta

Предыдущая страница 1 2


Пневмония в правой нижней доле

Скачать реферат бесплатно


Постоянный url этой страницы:
http://referatnatemu.com/?id=176&часть=2



вверх страницы

Рейтинг@Mail.ru
Copyright © 2010-2015 referatnatemu.com