Реферат на тему "Особенности сестринского процесса в экстренной и неотложной медицине"




Реферат на тему

текст обсуждение файлы править категориядобавить материалпродать работу




Контрольная работа на тему Особенности сестринского процесса в экстренной и неотложной медицине

скачать

Найти другие подобные рефераты.

Контрольная работа *
Размер: 27.35 кб.
Язык: русский
Разместил (а): Елена
Предыдущая страница 1 2

добавить материал

Большой объем работы требует от медсестры реанимационного отделения быстроты и высокого профессионализма при осмотре больного, принятии решения и его реанимации.
Авторы статьи утверждают, что работа по данному стандарту наиболее приемлема в отделении с большой физической нагрузкой на медсестру реанимационного отделения. Использование данного стандарта позволяет быстро и квалифицированно осмотреть больного, принять решение и реанимировать его.

 

Стандарт сестринской документации при уходе за пациентом в палате интенсивной терапии

Современная организация оказания сестринских услуг населению в условиях реформирования сестринского дела является мультидисциплинарным вопросом.
Статья Тольяттинского медицинского колледжа посвящена проблемам разработки сестринской документации. Представлена карта сестринского наблюдения (КСН)  за пациентом, апробированная в лечебно – профилактических учреждениях г. Тольятти. В КСН сделана попытка отразить основные этапы сестринского процесса. Детализируется и индивидуализируется процесс наблюдения за пациентом и оказания сестринской помощи.
Регистрация сестринского наблюдения и ухода дает возможность выявить дефицит обслуживания пациента, раскрывает полную информацию о проделанной медсестрой работе, экономит время и трудовые затраты, позволяет установить , кем, когда и какого рода уход был обеспечен, наглядно показывает состояние пациента. В Тольяттинском медицинском колледже создан стандарт медицинской документации при уходе за пациентом в палате интенсивной терапии и назван КСН (карта сестринского наблюдения).
КСН состоит из нескольких разделов, это титульный лист; информация о пациенте, которая включает такие общие сведения, как биографические данные, социальные и духовные моменты, факторы риска, история здоровья пациента и другие значимые сведения, оценку состояния пациента при поступлении.
Логическим завершением блока информации являются выявление проблем пациента; очередность оказания сестринской помощи; тип сестринского обслуживания пациента.
Интегрированный лист наблюдений за жизненоважными показателями – основная документальная форма, отображающая ежедневную работу медсестер с пациентом. Он содержит сведения о состоянии здоровья пациента и позволяет выделять приоритетные направления в наблюдении.
Кроме того, они ввели лист оценки боли, лист парентеральных введений, традиционный план сестринского ухода и рекомендации по реабилитации.
На их взгляд, КСН позволяет осуществить на практике все этапы сестринского процесса, обеспечить пациенту качественный уход, активизировать творческий подход медсестер к своей работе.
Современная организация оказания сестринских услуг населению в условиях реформирования сестринского дела является мультипрлинарным вопросом.
Статья посвящена проблемам разработки сестринской документации. Представлена карта сестринского наблюдения за пациентом, апробированная в лечебно – профилактических учреждениях г. Тольятти. В карте сестринского наблюдения сделана попытка отразить основные этапы сестринского процесса. Детализируется и индивидуализируется процесс наблюдения за больным и оказания сестринской помощи.
Регистрация сестринского наблюдения и ухода дает возможность выявить дефицит обслуживания пациента, раскрывает полную информацию о проделанной медсестрой работе, экономит время и трудовые затраты, позволяет установить, кем, когда и какого рода уход был обеспечен, наглядно показывает динамику состояния пациента, обеспечивает преемственность в обслуживании и возможность системно подойти к организации сестринского ухода за пациентом. В тольяттинском медицинском колледже создан стандарт медицинской документации при уходе за больными в палате интенсивной терапии.
КСН состоит из нескольких разделов. Это титульный лист, информация о пациенте , которая включает такие общие сведения, как биографические данные, социальные и духовные моменты, факторы риска, история здоровья пациента и другие значимые сведения; оценку состояния пациента при поступлении.
При составлении последнего раздела КСН использовали методику обследования по Ван – дер – Бринг – Тьюбис, позволяющая медсестре оценить физическое состояние пациента, его способность к самоуходу; получить представление о реакции пациента на болезнь, изучить особенности его характера. С помощью этой методики медсестра оценивает нервно – психическое состояние больного, состояние его костно – мышечной системы и кожного покрова, состояние раны, параметры боли, способность пациента к передвижению, состояние его дыхательной системы, сердечно – сосудистой, пищеварительной, выделительной систем, органов репродукции, особенности сна, общения, отношения к болезни, способность к самоуходу.
Логическим завершением блока информации являются выявление проблем пациента, очередность оказания сестринской помощи, тип сестринского обслуживания пациента.
Интегрированный лист наблюдений за жизненно важными показателями – основанная документальная форма, отображающая ежедневную работу медсестер с пациентом. Он содержит сведения о состоянии пациента медсестра заполняет дополнительный лист наблюдения и вкладывает его в сестринскую карту. Дополнительный лист построен по единому принципу суточного контроля за соответствующими показателями. Медсестра отражает их изменение с помощью знаков «плюс» или «минус» или условных обозначений, в том числе дополнительно вводимых ею.
Кроме этого, в разделе «комментарии медсестры» отражаются динамика наблюдаемых показателей в течении суток, особенности течения патологического процесса, собственные суждения медсестры.
Таким образом, для каждого пациента комплектуется индивидуальный выбор листов наблюдения.
Кроме того, они ввели лист оценки боли, лист парентеральных введений, традиционный план сестринского ухода и рекомендации по реабилитации.
В листе парентеральных введений отражаются следующие данные: название препарата, антидота, анатоксина, сыворотки; дата; время; наличие интравенозного катетера; способ введения; количество вводимых растворов; скорость их введения; общее количество жидкости, введенной за сутки; реакция на введение.
Традиционный план сестринского ухода отражает основные этапы сестринского процесса. В нем медсестра ежедневно фиксирует различные проблемы пациента, сестринские действия, необходимые для их решения, оценивает эффективность своего вмешательства.
Завершает сестринскую карту лист «Рекомендации по реабилитации», в котором отражается мероприятия по физической, психологической и социальной адаптации пациента.
На их взгляд, КСН позволяет осуществить на практике все этапы сестринского процесса, обеспечить пациенту качественный уход, активизировать творческий подход медсестер к  своей работе.

 

Реанимационные манипуляции и диагностические процедуры.

С целью повышения качества оказанных сестринских услуг важна не только стандартизация деятельности медсестры реанимационного отделения, но и стандартизация манипуляций и процедур, а так как пациенты реанимационного отделения многопрофильные, то и в реанимационном отделении присутствуют различные диагностические манипуляции и процедуры. Одни из них встречаются ежедневно, другие реже, но не зависимо от этого, каждая манипуляция должна быть проведена технически грамотно. Некоторые манипуляции и процедуры медсестра проводит самостоятельно  и некоторым осуществляет подготовку пациента или уход за пациентом после проведения манипуляции. Мною разработана таблица №4 (см. приложение) по количеству проведенных манипуляций и процедур, проведенных в реанимационном отделении.
Из таблицы № 4 видно, что самыми распространенными процедурами пациентов реанимационного отделения являются венепункция, инфузионная терапия, проведение очистительной клизмы, техника снятия ЭКГ,  катетеризация мочевого пузыря, энтеральное и зондовое питание, промывание желудка, а также уход за больным с трахеостомой, с подключенным катетером, после проведения люмбальной пункции.
Из выше изложенного следует, что деятельность медсестры реанимационного отделения требует особых профессиональных знаний и навыков, а чтобы не допустить, ошибки при проведении манипуляций и процедур необходима стандартизация.

 

6. Выявление проблем пациента реанимационного отделения.

С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг в отделении реанимации, с учетом сестринского процесса, необходимы целенаправленные действия сестры, направленные на решение нарушенных потребностей пациента. Каждая нарушенная потребность является проблемой пациента, поэтому мною проведена работа по выявлению проблем пациента в зависимости от профиля заболевания:
·        у пациентов неврологического профиля
·        у пациентов с заболеваниями ССС
·        у пациентов с сахарным диабетом
·        у пациентов с заболеваниями органов дыхания

 

Проблемы пациентов гинекологического профиля в послеоперационном периоде

Изучив, истории болезни 246 пациентов с гинекологическими заболеваниями в послеоперационном периоде мною сделаны выводы, что приоритетными проблемами данных пациентов являются:
·        постнаркозные состояния, которые включают: тошноту, рвоту, задержку мочи, боли в области послеоперационной раны, риск аспирации рвотными массами
·        дефицит самообслуживания
·        беспокойство по поводу исхода операции
·        риск развития гипертемии
·        риск нарушения частоты пульса (тахикардия или брадикардия)
·        риск развития гипертензии
·        нарушение состояния сознания и двигательной активности.

Проблемы пациентов неврологического профиля

За 2002 год в отделении реанимации пациентов неврологического профиля пролечилось 115 человек. Изучив истории болезни этих больных, мною выделены следующие основные проблемы пациентов данного профиля:
1.     Нарушение состояния сознания и двигательной активности(парез или паралич)
2.     Дефицит самообслуживания
3.     Нарушение питания
4.     Дефицит общения, в связи с нарушением речи
5.     Риск развития пролежней
6.     Уход за подключичным катетером

Проблемы пациентов с заболеваниями ССС

Чаще всего в реанимационном отделении пациенты кардиологического профиля лежат с гипертоническим кризом, нарушением сердечного ритма, острой коронарной недостаточностью, острой сердечной недостаточностью. Таких пациентов за 2002 г. в отделении реанимации пролежало 21 человек.
Изучив истории, болезни данных пациентов мною установлены следующие приоритетные проблемы
1.     Нарушение состояния сознания и двигательной активности
2.     Дефицит самообслуживания
3.     Нарушение питания
4.     Нарушение сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия)

 

Проблемы пациентов с сахарным диабетом.

За 2002 год в реанимационном отделении пациентов с диагнозом »Сахарный диабет» пролечилось 88 человек. После изучения истории болезни этих больных мною выделены следующие основные проблемы пациентов данного профиля:
·        Жажда
·        Запах ацетона изо рта.
·        Тошнота, рвота

 

Проблемы пациентов с заболеваниями органов дыхания.

В 2002году  в отделении реанимации пациентов с заболеваниями органов дыхания пролечилось 20 человек. Анализируя жалобы пациентов данного профиля, пришла к выводу, что основными проблемами пациентов с заболеваниями органов дыхания являются:
·        Гипертермия.
·        Одышка.
·        Риск отека легкого
·        Кашель с труднопроходимой мокротой
·        Риск развития астматического статуса при бронхиальной астме

7. Карта сестринского ухода в реанимационном отделении

 
Реализация стандартов должна находить отражение в сестринской документации. Сестринская документация пациента отделения реанимации должна отражать динамику состояния, обеспечивать преемственность между сестринским персоналом.
Учитывая возможные проблемы пациентов отделения по разработке сестринской документации Тольяттинского медицинского колледжа, мною разработаны; карта сестринского наблюдения и лист дополнительного наблюдения, которые отражают все нарушенные потребности пациента в динамике, то есть заполняются данные документы ежедневно. Немаловажным в сестринской деятельности является и регистрация выполненных манипуляций и процедур, а также элементов ухода, для обеспечения преемственности между сестрами.
Поэтому разработан мною ещё лист назначений, который отражает зависимые, независимые и взаимозависимые вмешательства медицинских сестер.
 

Заключение

Основываясь на опыте работы Тальятинского медицинского колледжа, научно – исследовательского центра «Сестринское дело» г. Курска, а так же на стандартах профессиональной деятельности медицинской сестры, разработанными в г. Санкт – Петербурге, разработаны стандарты профессиональной деятельности медицинского работника реанимационного отделения.
С целью повышения качества сестринских услуг стандарты разделены по профилю больных:
·                    Гинекологического
·                    Неврологического
·                    С заболеванием ССС
·                    С заболеванием сахарный диабет
·                    С заболеванием органов дыхания
Данные стандарты дадут сестре концентрированности внимания медицинской сестры на конкретных проблемах пациента.
Учитывая, что разработанные стандарты являются региональными, то они требуют апробации. Для апробации требуется определенное время, которого было недостаточно при проведении исследовательской работы.
Поэтому я обратилась к заведующему реанимационного отделения провести апробацию стандартов в течении года, на что получила одобрение.
Затем стандарты обсудим среди медсестер реанимационного отделения.

 

Предложения

1.     Провести апробацию стандартов профессиональной деятельности медицинской сестры в реанимационном отделении в течении года
2.     В процессе апробации медицинские сестры должны корректировать стандарты.
3.     Обсудить стандарты после апробации с учетом дополнений и изменений на заседании сестер реанимационного отделения
4.     Использовать наработанный мною материал в ОФ БМК при изучении дисциплины «Основы сестринского дела в реанимации».
 

Приложение 1

 

Карта сестринского наблюдения за пациентом реанимационного отделения

 
Фамилия____________________________Дата рождения______________
Имя_______________________________ Дата поступления____________
Отчество______________________________________________________
Врачебный диагноз_____________________________________________
Ближайшие родственники (ФИО, адреса, телефоны)__________________
Друзья (соседи, знакомые, сослуживцы)____________________________
1.     ФИО_____________________________________________________
Адрес, телефон_______________________________________________
2.     ФИО_____________________________________________________
Адрес, телефон_______________________________________________
3.     ФИО_____________________________________________________
Адрес, телефон_______________________________________________
В прошлом заболевания:_______________________________________
____________________________________________________________
травмы, операции____________________________________________
Текущая болезнь
Причина обращения за помощью: травма_____заболевание_________
Обстоятельства происшествия__________________________________
Начало заболевания:             внезапное___________постепенное______
Продолжительность___________________________________________
Другие значимые сведения_____________________________________
Группа крови________________резус фактор______________________
Монитор кардиологический_____________________________________
Монитор дыхательный_________________________________________
Подключечный катетер_________________________________________
Аллергия лекарственная________________________________________
Аллергия пищевая_____________________________________________
Аллергия бытовая_____________________________________________
Аллергия другая_______________________________________________
Нервно – психическое состояние
Сознание____________________________________________________
Головокружение______________________________________________
Обмороки___________________________________________________
Зрачки: узкие____________________широкие_____________________
Реакции зрачков на свет: сохранена_____________отсутствует_______
Гнев________________________________________________________
Волнение____________________________________________________
Депрессия___________________________________________________
Страх_______________________________________________________
Безразличие_________________________________________________
Память: сохранена_________________нарушена_____________________
Тело:
Рост:____________Масса:____________Температура тела__________
Отеки_________________Локализация___________________________
Другие изменения_______Локализация___________________________
Изменение формы_____________________________________________
Увеличение объема____________________________________________
Состояния кожи: цвет______Тугор_______________________________
Влажность___________________________________________________
Наличие пролежней_____________локализация___________________
Дефекты кожи: сыпь___Рубцы_ Расчесы Кровоподтеки_Локализация
Видимые слизистые оболочки: изменения ___какие_______________
Мышечный тонус: сохранен___Понижен_________________________
Раны:______________________Локализация_____________________
Характер раны_______________________________________________
Первичная обработка_________________________________________
Наличие повязки_____________________________________________
Наружное кровотечение_______________________________________
Боль:___________________________Локализация_________________
Характер:ноющая__колющая__режущая_давящая__пульсирующая__
Жгучая___иная______________________________________________
Интенсивность: Слабая___Средняя___Сильная___________________
Длительность________________________________________________
Реакция на боль: адекватная____________________неадекватная_____
Способность к передвижению
Положение: активное___пассивное___вынужденное_______________
Передвигается самостоятельно_________________________________
При помощи посторонних________________________Резервы______
Поворачивается в постели_____________________________________
Дыхательная система________________________________________
Дыхание самостоятельное_____________________________________
ИВД________________________________________________________
ЧДД________________________________________________________
Одышка_____________________________________________________
Кашель_____________________________________________________
Мокрота____________________________________________________
Кровохоркание_______________________________________________
Трахеостома_________________________________________________
Носовые катетеры____________________________________________
Сердечно – сосудистая система_______________________________
Пульс______________________________________________________
АД________________________________________________________
Сердцебиение_______________________________________________
Перебои____________________________________________________
Видимая пульсация сосудов_________Локализация_______________
Пищеварение_______________________________________________
Способность есть и пить самостоятельно_________________________
Нарушение жевания__________________________________________
Использование резервов_____Какие____________________________
Аппетит сохранен_____повышен_____понижен___________________
Тошнота____________________________________________________
Рвота_______________________________________________________
Выделения:__________________________________________________
Стул: ______________цвет______________________________________
Регулярный__________________________________________________
Недержание кала_____________________________________________
Частота______________________________Количество_____________
Цвет мочи___________________________________________________
Недержание мочи____________________________________________
Катетер_____________________________________________________
Другие:_____________________________________________________
Локализация_________________________________________________
Характер_____________________________________________________
Количество___________________________________________________
Сон_________________________________________________________
Нарушение сна_______________________________________________
Потребность спать днем_______________________________________
Общение_____________________________________________________
Речь_________сохранена___________нарушена____________________
Слух________сохранен____________нарушен_____________________
Отношение к болезни _________________________________________
Адекватное___________________________________________________
Неадекватное_________________________________________________
Желание выздороветь__________________________________________
Самоуход____________________________________________________
Степень независимости_________________________________________
Независим____________________________________________________
Частично зависим_____________________________________________
Полностью зависим___________________________________________
 
 

Приложение 2

Лист дополнительного наблюдения

 
1.     Наблюдения за кожей и слизистыми оболочками
-         Цвет
-         Тугор
-         Влажность
-         Дефекты
2.     Наблюдения за пациентом с нарушением дыхания
Боль
-         Дренаж
-         Функционирование дренажа
-         Состояние повязки
-         Характер повязки
-         Характер мокроты
3.     Наблюдения за пациентом с рвотой
-         Тошнота
-         Частота рвоты
-         Количество рвотных масс
-         Запах рвотных масс
4.     Наблюдения за пациентом с нарушением стула
-         Колостома
-         Илеостома
-         Частота стула
-         Характер стула
-         Боль при дефекации
-         Патологические изменения
5.     Наблюдения за пациентом с нарушением мочевыделения
-         Цистотома
-         Катетер
-         Частота мочеиспускания
-         Количество мочи
-         Цвет мочи
-         Характеристика мочеиспускания
6.     Наблюдения за пациентом с изменением сознания и психики
-         Сознание
-         Состояние психики
-         Зрачки
-         Тонус мышц
7.     Наблюдение за пациентом с отеками.
-         Водный баланс
-         Локализация
-         Количество выпитой жидкости
-         Количество введенной жидкости
-         Суточный диурез
-         Масса тела

 Приложение 3

Лист назначений

Пациента отделения реанимации
ФИО пациента
 
PRIVATEНазначения врача
Отметка о выполнении
Зависимые вмешательства
  
Независимые вмешательства
 
Взаимозависимые вмешательства
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список использованной литературы

 
1.     Зильбер А.П. «Дыхательная недостаточность» М. Медицина 1989 г.
2.     Справочник по анестезиологии и реанимации.  Под редакцией профессора А.А. Бунатяна М. Медицина 1982 г.
3.     Мухина С.А. Тарновская
Предыдущая страница 1 2


Особенности сестринского процесса в экстренной и неотложной медицине

Скачать контрольную работу бесплатно


Постоянный url этой страницы:
http://referatnatemu.com/?id=239&часть=2



вверх страницы

Рейтинг@Mail.ru
Copyright © 2010-2015 referatnatemu.com